食管癌手术属于大手术，影响患者的呼吸、循环功能，因此对患者的全是情况要求较高。营养状态不佳会导致全身情况变差，将增加手术并发症（术后身体恢复出现问题），如抵抗力差容易感染、组织愈合能力差等，死亡风险也会增加。长期进食差，就意味着患者已存在营养不良，因此有必要给予营养支持，以利于术后患者的顺利恢复。食管癌围手术期的营养支持是如何实施的，有哪些注意事项呢？一起来寻找答案吧！

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术前的营养支持方法有哪些？

● 高热量：术前每天应该摄取足量的热量，如果热量不够就要消耗自身蛋白质。蛋白质当热量消耗后，会产生过多的尿素，增加肾脏负担。所以补充足够的热量是必要的。提供机体热能的主要来源是糖类、精白米、富强粉、杂粮等碳水化合物食物及油脂类的食物。

● 高蛋白：与手术有关的最常见的营养物质缺乏是蛋白质不足。这就要求患者在术前应进高蛋白饮食。如果没有肝肾功能不全，应尽患者最大耐受来摄取蛋白质，其中优质蛋白质要吃到一半（优质蛋白质主要来源是牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊瘦肉和大豆类食品）。

● 高维生素：新鲜的蔬菜水果是维生素的主要来源，也可以每天增加一些果蔬汁来满足机体的需求。如果饮食摄入不足可遵医嘱，每日补充复合维生素。

● 若患者只可进流食，首选口服在肠内吸收的营养制剂（如能全素、能全力、康全甘）——经过营养配方的专用营养制剂，特点是营养全面，好吸收且产生大便少；其次是牛奶加糖或营养分级粉剂。若患者连喝水或喝汤都困难，则需肠外营养支持（即通过静脉输营养物质）。

术后的营养支持方法和注意事项有哪些？

术后营养主要通过鼻十二指肠营养管或空肠造口营养管注入小肠内，注意活动时保护好营养管道，切勿拔出。

在术后第一天上午即会开始输注肠内营养，需要注意：

● 其速度通过输液泵控制，从20ml/小时逐渐增加至60-80ml/小时，总量由每日500ml增加至1500-2000ml；

● 若您在输注营养液过程中出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等反应，请及时告知医护人员。

营养管通常会在出院后继续使用，因此，您需要做到：

● 输注营养液期间每小时注射器注水50ml，冲洗营养管道，保证管道通畅；

● 每次输注完营养液后矿泉水冲洗营养管道；

● 每日更换营养袋（可沸水消毒后反复使用）；

● 可通过营养管自行给予营养液。

营养液使用过程中的注意事项

● 营养液使用前可以先用热水温热至35°C左右，请勿过于温热，避免造成不必要的烫伤；

● 营养液通过重力输注，可用输液器阀门调节输注速度；

● 根据耐受情况，逐渐增加输注速度。第一天，初始速度不应高于40ml/小时，4个小时后根据有无腹胀、腹泻，逐渐增加速度，3-4天达到100ml/小时。

经口进食的注意事项

在经口进食前，医生也许会给您进行上消化道泛影葡胺造影，以确定吻合口及管状胃是否已经愈合，但这项检查并非必须。

当医生告知您可以进食后，你需要按照以下步骤进行锻炼：

● 开始进食时应缓慢，上身坐直；

● 进食后如果出现恶心、呕吐，请先停止，并向医生咨询；

● 每日少量多餐（5-7餐），总量与术前正常情况相同；

● 每餐饮水不超过200-300ml，餐前、餐后45分钟内不额外饮水；不能引用碳酸饮料；

● 睡前2-3小时不进食。

食物的选择

● 食物应尽可能广泛，以保证均衡的营养，多进食高蛋白、高热量的食物（如面食、羊肉、鱼肉、鸡肉、低脂牛奶，奶酪、酸奶及鸡蛋）以帮助伤口和体重恢复；避免进食高脂肪食物（如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等）。

出现吞咽困难该怎么办？

● 在开始进食后也许会感到仍然存在吞咽困难，这是手术后前期的常见现象，大多数情况可以通过饮食锻炼改善；

● 饮食锻炼在进食1-2周后开始，进食前先喝10ml蜂蜜或橄榄油，再大口吞咽软馒头以扩张吻合口，每次进食前均以此法练习；

● 若饮食锻炼3月后仍有明显吞咽困难，请向您的医生咨询。

因为经口进食，或经口补充营养，无法完全满足患者康复需求。为保障后续治疗，快速恢复体重，医生会要求患者带管回家进行家庭肠内营养补充。患者除经口饮食外，需额外补充管饲肠内营养，建议采用营养泵或重力滴注的方式，可在夜间睡眠期间进行，输注速度在40-60ml/h。

参考文献：

1. 王姗姗,黄志宏,沈彩霞.食管癌围手术期护理研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(12):202-205.

2. 于振涛. 食管癌术后营养支持的研究进展*[J]. 中国肿瘤临床, 2014, 41(23):1479-1483.

作者：复旦大学附属中山医院 胸外科 沈亚星